ASKEB SC ( SEKSIO SESAREA )

Pengertian 

Seksio sesaria adalah pembedahan untuk melahirkan janin degan membuka dinding perut dan dinding uterus.

Indikasi untuk seksio sesaria adalah :

a.       Gawat janin

b.      Plasenta previa

c.       Riwayat SC

d.      Kelainan letak

e.      Pre eklamsi dan hipertensi

Jenis – jenis SC

1.       Seksio sesaria transperitonealis profunda

2.       Seksio seria klasik atau korporal

3.       Seksio sesaria ekstra peritoneal

Pembedahan ini paling banyak di lakukan adalah seksio sesaria transperitonealis profunda dengan insisi di segmen bawah uterus.

Keunggulanya adalah :

ü  Perdarahan luka insisi tidak seberapa banyak

ü  Bahaya peritonitis tidak besar

ü  Perut pada uterus umumnya kuat sehingga bahaya ruptura uteri dikemudian hari tidak besar.karena dalam masa nifas segmen bawah uterus tidak seberapa banyak mengalami kontraksi seperti korpus uteri, sehingga luka dapat sembuh lebih sempurna.

Yang perlu di perhatikan dalam melakukan seksio sesaria :

1.       Seksio sesaria elektif

Seksio sesaria ini di rencanakan lebih dahulu karena sudah di ketahui bahwa kehamilan harus di selesaikan dengan pembedahan.

Keuntungan : waktu pembedahan dapat di tentukan oleh dokter yang akan menolongnya dan bahwa segala persiapan dapat di lakukan dengan baik.

2.       Anastesia

Anastesia umum mempunyai pengaruh depresif pada pusat pernafasan janin,sehingga kadang- kadang bayi lahir dalam keadaan apnea yang tidak dapat diatasi dengan mudah.

Anastesia spinal aman buat janin,akan tetapi akan selalu ada kemungkinan bahwa tekanan darah penderita menurun dengan akibat yang buruk bagi ibu dan janin.

Cara yang paling aman adalah anastesia lokal.akan tetapi tidak selalu dapat dilakukan,berhubungan dengan sikap mental penderita.

3.       Transfusi darah

Pada umunya perdarahan pada seksio sesaria lebih banyak dari pada persalinan pervaginam. Berhubungan dengan ini pada tiap-tiap seksio sesaria perlu diadakan persediaan darah.

4.       Pemberian antibiotika

Walaupun pemberian antibiotika sesudah seksio sesaria  efektif dapat di persoalkan , namun pada umumnya pemberianya di anjurkan .

Tehnik seksio sesaria korporal

                Setelah dinding perut dan peritoneum  terbuka pada garis tengah di pasang beberapa kain kasa panjang,antara dinding perut dan dinding uterus untuk mencegah masuknya air ketuban,darah , kerongga perut.di adakan insisi pada bagian tengah korpus uteri sepanjang 10-12 cmdengan ujung bawah di atas batas plika vesiko uterina.di adakan lubang kecil pada kantong ketuban untuk menghisap air ketuban sebanyak mungkin.lubang ini kemudian di lebarkan dan janin di lahirkan dengan tarikan pada kakinya ,setelah anak lahir korpus uteri dapat di keluarkan dari rongga perut untuk memudahkan tindakan selanjutnya.

ASUHAN KEBIDANAN

PADA NY”A “ IN PARTU DENGAN SEKSIO SESARIA (SC)

PENGKAJIAN

Tanggal : 03 Juni  2011                                                                    jam: 08.30 WIB

I.PENGUMPULAN DATA

A.Data Subyektif

1.Identitas

Nama Istri       : Ny.A                                                                            Nama Suami   : Tn.M

Umur                :34 th                                                                           Umur                : 38th

Agama              : islam                                                                          Agama              : Islam

Suku/Bangsa   : jawa/indonesia                                                        Suku/Bangsa   : Jawa/indon

Pendidikan       :SMA                                                                            Pendidikan      :SMA

Pekerjaan         :  -                                                                                 Pekerjaan         : swasta

Penghasilan     :  -                                                                                 Penghasilan   :   -

Alamat              :                                                                                               

2.keluhan utama

ibu mengatakan hamil anak kedua dengan usia kehamilan 9 bln lebih dan mengeluh mengeluarkan lendir dan ibu dibawa ke RS.

3.riwayat kesehatan yang lalu

Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit kronis , menular, meahun,dan ibu  pernah melakukan operasi seksio cesaria pada anak pertama., tidak ada keturunan kembar.

4.Riwayat kesehatan keluarga

Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang  menderita penyakit kronis , menular, menahun,dan tidak ada riwayat keturunan kembar.

5.Riwayat menarche

Menarche                  :12 th

Siklus                           : teratur,28 hari

Lama                           :8 hari

Karakteristik              :cair,darah berwarna merah segar , ganti pembalut 3 x / hari

Disfungsi blooding   : tidak

Flour albous               :ya,2 hari selama haid

HPHT                           :23-08-2010

TTP                              :30-05-2011

6.Riwayat perkawinan

Nikah                  :1 x

Usia nikah          :19 th

Lama menikah  : 14 th

7.riwayat kehamilan,Persalinan,dan Nifas yang lalu

no	Usia kehamilan	Cara partus	penolong	Keadaan bayi	Jenis kelamin	BB lahir	Umur sekarang	Nifas	uri
1	9 bln	SC	Dokter	Baik	perempuan	3200 gr	7 th	Normal	lengkp
2	Hamil ini	-	-	-	-	-	-	-	-

8.Riwayat kehamilan sekarang

·         Trimester I    : ibu mengatakan tidak haid, mengeluh mual-mual, periksa ke bidan 1x,   pp test (+), dan mendapat vitamin.

·         Trimester II : ibu mengatakan sudah mulai nafsu makan, merasakan gerakan janin usia 4 bulan, periksa kebidan 2x dan mendapat tablet tambah darah serta suntik TT 2x.

·         Trimester III  : ibu mengatakan hamil 9 bulan lebiih, mengeluarkan lendir, periksa ke bidan 3x dan ibu di bawa ke RS.

9. Riwayat KB

Ibu mengatakan pernah mengikuti Kb suntik 3 bulan selama 3 tahun.

10.Pola kebiasaan sehari-hari

Pola	Selama Hamil	Selama Partus
Nutrisi	Makan 3 x/hari(1 piring sedang) nasi,sayur,lauk,buah,Minum: ± 6-8 gelas /hari	Makan 2 x (1 piring sedang) nasi,sayur,lauk,buah,Minum:1 gelas teh hangat
Eliminasi	BAB:1 X / hari BAK:5-6 x / hari	BAB: 1 X / hari BAK :3-4 X / hari
Istirahat	Tidur siang:± 2 jam / hari Tidur malam:± 8 jam / hari	Tidur siang :- Tidur malam :-
kebersihan	Mandi,gosok gigi,ganti pakaian 2 x/ hari,keramas 3 x/mgg	Di sibin serta ganti pakaian
Kebiasaan	Tidak merokok,tidak kecanduan obat-obatan	Tidak merokok,tidak kecanduan obat-obatan
Aktifitas	Menyapu,memasak,	Berbaring di tempat tidur
Seksual	2x/ minggu	-
Rekreasi	Nonton TV dan jalan-jalan	-

11.Keadaan psikososial

·         Psiko : Ibu merasa cemas  dan takut dengan kondisi yang dialami dan mengharapkan bayinya lahir dengan selamat

·         Sosial : ibu mengatakan hubungannya dengan suami, keluarga dan tetangganya baik.

12.Latar belakang sosial budaya

Ibu mengatakan tidak ada pantangan terhadap makanan apapun ,hubungan ibu dengan lingkungan sekitar baik dan diadakan acara 7 bulanan.

13.Data spiritual                                                                      

Ibu hanya berdoa semoga anaknya lahir dengan selamat

B.DATA OBYEKTIF

1.Pemeriksaan umum

Keadaan umum :baik

Kesadaran           :composmentis

BB/TB                   :75 kg/ 155 kg

Lila              :28 cm

Tanda-tanda vital

Tekanan darah :120/80 mmHg

Suhu                    :36®c

Nadi                     :86 x/mnt

Pernafasan         :26 x/ mnt

2. Pemeriksaan Fisik

a.Inspeksi

·         Rambut:bersih,hitam, tidak mudah rontok,tidak ada ketombe

·         Muka    :tidak ada odema,tidak ada cloasma gravidarum,tidak pucat

·         Mata     : Keduanya simetris, sklera putih, konjungtiva merah muda

·         Telinga :Keduanya simetris, bersih, tidak ada serumen,fungsi pendengaran baik

·         Hidung :bersih, tidak ada sekret,tidak ada polip

·         Mulut   : Bersih, mukosa bibir merah muda,tidak ada stomatitis, gigi  ada caries dentis.

·         Leher   : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan vena jugularis

·         Dada     : Pernafasan normal dan teratur

·         payudara  : Keduanya simetris,membesar tegang,terdapat hiperpigmentasi areola dan papila         mamae, putting susu menonjol

·         Perut    :Simetris, membesar ke arah bujur sesuai usia kehamilan, ada linea nigra, tidak ada strie livide gravidarum, ada luka bekas  operasi SC

·         Genetalia eksterna     :lembab dan basah , tidak odema, tidak ada varices

·         Anus: Tidak ada hemoroid

·         Ekstremitas bawah: Keduanya simetris, tidak ada edema maupun varices

b.Palpasi

·         Leher : tidak ada pembesaran kelenjar thyroid dan vena jugularis.

·         Payudara :tidak ada masa pada ke dua payudara,colostrum belum keluar

·         Abdomen :

o   Leopold I : TFU 3 jari bawah PX(34 cm).bagian fundus teraba bulat,lunak,kurang  melenting (bokong)

o   Leopold II:bagian kanan perut ibu teraba bagian kecil dari janin,(ekstremitas).bagian kiri perut ibu teraba panjang,mendatar seperti papan (punggung).

o   Leopold III:pada tepi atas sympisis pubis teraba bulat,keras,tidak bisa di gerakkan (kepala)

o   Leopold IV:kepala sudah masuk PAP 1/5 bagian

·         His : 2x dlm 10 menit lamannya 40 detik

·         Ekstremitas bawah : keduanya tidak ada edeme maupun varices

c.Auskultasi

DJJ (+) = 145x/menit yaitu terletak di 3 Jari bawah pusat sebelah kiri linea nigra

d.Perkusi

Reflek patella Ka/Ki : (+)/(+)

e.pemeriksaan panggul luar

·         Distansia Spinarum :25 cm

·         Distansia Kristarum :27 cm

·         Boudelog                    :18 cm

·         Lingkar Panggul         :82 cm

f.Pemeriksaan Dalam

·         Serviks                     : lunak

·         Pembukaan            : 1 Jari longgar

·         Effacement             :  25 %

·         Ketuban                   : (+)

·         Bagian terbawah   : kepala

·         Posisi                        : letak belakang kepala

·         Penurunan              : H II

·         Caput                       : (-)

·         Promontorium       :Normal

·         Sacrum                     : Cekung

·         Spina ischiadica      : Tidak menonjol

·         Arcus pubis              : >90’

·         Vagina                       :keluar lendir

·         Handscoon               : ada lendir

g.Pemeriksaan Laboratorium

·         Hb                             :  10  gram%

·         Lecosit                      : 7000

·         Eritrosit                    :  6000

·         Trombosit                :  250.000

·         Golongan Darah      : O

·         Glukosa Sewaktu     : 107

·         Hbsag                         : (-)

·         Anti Hbs                     : (-)

·         Protein Urin              : (-)

·         Albumin                     : (-)

h.kesimpulan

·         ibu inpartu kala I fase laten dg riwayat SC

·         Usia kehamilan 40+3 minggu

·         Intra uterin

·         Kehamilan tunggal

·         Janin hidup, DJJ (+)= 145x/menit

·         Kehamilan tunggal

·         Bagian terbawah janin sudah masuk pintu atas panggul 3/5 bagian

·         Kesan panggul luar normal

·         Keadaan umum ibu baik

II. IDENTIFIKASI MASALAH

·         Dx                   :ibu inpartu kala I fase laten, usia kehamilan 40+3  minggu dengan riwayat SC.

·         Masalah        :       -

·         Kebutuhan   : Persiapan operasi SC

III. ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL

·         Ruptur Uteri

·         Partus lama

III.PERENCANAAN

A.      INTERVENSI

1.       jelaskan pda ibu tentang hasil pemeriksaanya

     Rasional :agar ibu mengetahui kondisi kehamilanya dan janinya

2.       Berikan dukungan moral dan spiritual pada ibu

    Rasional :agar pasien tenang dan tidak merasa tenang

3.       Pasang infus RL

     Rasional :Untuk keseimbangan cairan

4.       Pasang DC

Rasional : memudahkan ibu untuk  BAK

5.       Lakukan tirah baring

    Rasional :untuk memenuhi istirahat dan ibu merasa nyaman

6.       Anjurkan ibu untuk puasa sebelum operasi

     Rasional :persiapan operasi SC

7.       Lakukan kolaborasi dengan dokter obgyn

    Rasional :untuk penanganan persalinan dengan bekas riwayat SC

B.IMPLEMENTASI

 Tanggal : 03 Juni 2011                                     Jam : 08.30 wib

1. menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa tanda-tanda vitalnya normal,usia kehamilanya     namun ketuban pecah sebelum waktunya dan ibu tidak boleh meneran terlebih dahulu.

2.  Memberikan dukungan moral dan spiritual pada pasien agar pasien merasa tenang dan tidak merasa cemas.

3. Memasang infus RL untuk keseimbangan cairan

4. Memasang dower Cateter pada ibu guna memudahkan Ibu untuk BAK dan memudahkan petugas untuk melakukan tindakan.

5. Menganjurkan pada ibu tetap beristirahat di tempat tidur kerenanya ketubannya sudah pecah untuk mencegah terjadinya komplikasi pada bayi

6. Menganjurkan ibu untuk berpuasa sebelum melakukan operasi guna persiapan sebelum dilakukan operasi.

7. Bidan melakukan kolaborasi dengan dokter untuk melaksanakan SC

VII.EVALUASI

Tanggal:03 juni 2011                                            Jam:08.30 WIB

1.ibu mengerti kondisinya serta janinya

2.ibu merasa tenang dan waspada dengan kondisinya

3.ibu dapat beristirahat dan merasa nyaman

4.kolaborasi dengan dokter obgyn berhasil