Asuhan Kebidanan ANEMIA SEDANG

ASUHAN KEBIDANAN NY “ H “ KEHAMILAN 35

DENGAN ANEMIA SEDANG 

DI ............................................

TANGGAL 09- 10 -2009

No . Register                         :

Tanggal kunjungan                 :

Tanggal Pengkajian            :

LANGKAH I. IDENTIFIKASI DATA DASAR

A.     Identitas istri / suami

Nama                              : Ny “H”           / Tn “H”

Umur                               : 26 tahun      / 29 tahun

Nikah / Lamanya           : IX                  / I tahun

Suku                               : Bugis            / Bugis

Agama                            : Islam             / Islam

Pendidikan                    : SMA             / S 1

Pekerjaan                       : IRT                / W. Swasta

Alamat                             : Lampung Utra

B.     Riwayat Kehamilan sekarang

1.      G I PO Ao

2.      Ibu hamil pertama dan tidak pernah keguguran

3.      HPHT tanggal 06-02-2009, dan sampai sekarang tidak pernah haid lagi

4.      TP tanggal 13-11-2009

5.      Ibu mengatakan hamil 8 bulan

6.      Ibu merasakan pergerakan janinnya pada bulan juli 2009 sampai sekarang

7.      Ibu mngeluh badannya lemah dan cepat lelah dalam melakukan aktivitas sehari-hari

8.      Ibu merasakan pergerakan janinnya terutama disebelah kiri

9.      Ibu tidak pernah merasakan nyeri perut selama kehamilannnya

10.   Ibu sudah mendapat TT 2 kali

TT _I: 13 – 04 – 2009

TT _II: 13 – 07 – 2009

C.     Riwayat Obstetri

1.      Riwayat Haid

a.     Menarche         : 14 tahun

b.     Siklus haid       : 28 – 30 hari

c.      Lamanya haid : 6 – 7 hari

d.     Selama haid tidak merasakan nyeri

2.      Riwayat Gyrekologi

              Tidak pernah menderita  penyakit yang berhubungan dengan reproduksi

3.      Riwayat KB

       Ibu tidak pernah menjadi Akseptor KB

D.     Riwayat kesehatan yang lalu

1.      Ibu tidak ada riwayat jantung , Hipertensi , Malaria , dan DM

2.      Ibu tidak menkomsumsi obat-obatan atau jamu tanpa resep dokter

3.      Tidak ada riwayat alergi obat dan makanan

E.     Riwayat pemenuhan kebutuhan dasar

1.      Kebutuhan Nutrisi

a.     Pola makan                 : Nasi , Ikan , sayur

b.     Frekuensi  makan      : 3 kali sehari

c.      Kebutuhan minum     : 7 – 8 gelas / hari

2.      Kebutuhan Istirahat

a.     Tidur siang                   : 1 – 2 jam

b.     Tidur malam                 : ± 8 jam

3.      Eliminasi

       BAB dan BAK lancar

4.      Personal Hygene

a.     Mandi 2 kali sehari memakai sabun

b.     Sikak gigi setiap kali mandi dan sebelum tidur pakai pasta gigi

c.      Membersihkan rambut ( keramas ) 2 – 3 kali seminggu

d.     Kebersiahan pakaian diganti setiap selesai mandi

F.     Riwayat Psikologi dan Sosial

1.      Ibu dan keluarga senang dengan kehamilannya

2.      Ibu, suami, dan keluarga berharap agar kehamilannya berjalan dengan normal

3.      Ibu, suami ingin melahirkan di rumah sakit dan ditolong oleh Bidan dengan persalinan normal  / alamiah

G.     Pemeriksaan Fisik

1.      Keadaan umum ibu baik

2.      Kesadaran komposmentis dapat berkomunikasi dengan baik

3.      Berat badan 67, 5 kg , sebelum hamil 63 kg

4.      Tingggi badan 150 c m

5.      Lila 27 cm

6.      Tanda- tanda vital

TD                 : 120 / 80 mmHg       Suhu: 36, 5⁰C

Nadi                         : 80x/menit                 Pernafasan: 20x/menit

7.      Inspeksi, Parpasi

a.     Kepala dan rambut

Inspeksi            : Kulit kepala bersih, rambut hitam dan lurus

Palpasi                         :  tidak ada benjolan dan nyeri tekan

b.     Wajah

Inspeksi            : Ekspeksi wajah tampak pucak

Parpasi                         : tidak ada oedema

c.      Mata

       Konjungtiva pucat , sklesa mata tidak ikterus

d.     Hidung

Inspeksi            : tidak ada secret dan polip

Palpasi                         : tidak ada nyeri tekan 

e.     Telinga

Inspkesi            : Simetris kiri dan kanan

Palpasi                         : tidak ada nyeri tekan

f.       Gigi dan mulut

1)     Bibir merah mudah

2)     Gigi tidak ada carses

3)     Gusi warnah merah muda

g.     Leher

       Leher tidak  nampak pembengkokan kelennjar  lympe, turoid dan vena jugmeris

h.     Payudara

Inspeksi           

a.     simetris kiri dan kanan

b.     puting susu menonjol

c.      hiperpigmentasi pada areola mammae

Palpasi

a.     Tidak ada nyeri tekan

b.     Tidak ada massa dan benjolan

i.       Abdomen

Inspeksi  : tidaka ada  luka bekas operasi,  tampak strase alba

Palpasi   : palpasi menurut leopoid

Palpasi leopoid I              : I jrgpx

Palpasi leopoid II             : Pu-Ka

Palpasi Leopoid III           : Kepala

Palpasi Leopoid III           : BDP

Auskultasi DJJ (+) 130x/menit teratur, dan kuat pada daerah kuadran kanan bawah perut

j.       Ekstemitas

Tidak ada oedeme dan varices

Refieks pasena kiri dan kanan positif + / +

k.      Pemerikasaan laboratorium

HB           : 8,9  gr %

Urine       : Albumin ( - )

Reduksi ( - )

LANGKAH II. IDENTIFIKASI DRAGNOSA/ MASALAH AKTUAL Dioagnosa        : G 1 P0 Ao, gestasi 35 minggu, puka, presentase, kepala, BDP, intra uterin, tunggal, hidup, keadaan janin baik, dan ibu dengan anemia sedang

A.     GI P0 A0

1.      Data subjektif        

       ibu mengatakan hamil pertama, dan tidak pernah keguguran

2.      Data objektif           

a.     tampk tonus otot perut tegang

b.     ada strie lividae

3.      Analisis dan intrepretasi

a.      Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama, pada pemeriksaan otot perut tegang karena belum pernah terjadi peregangan sebelumnya .

b.      Pada kehamilan primi grarida sering timbul garis-garis memanjang atau sering pada ah perut, garis-garis ini disebut striae graridarum kadang-kadang garis-garis itu terdapat juga pada buah dada dan paha, pada seorang  primi grorida warnanya membiru dan disebut striae lividae ( obstretri fisiologi padjajaran bandung hal 143 )

B.     Gestasi 35 minggu

1.      Data subjektif        

       HPHT tanggal 06-02-2009

2.      Data objektif           

a.     TFU 3 jrbpX

b.     TP 13 – 11- 2009

c.      Tanggal  pengkajian 09-01-2009

3.      Analisis dan Interpretasi

Dari HPHT tanggal 06-02-2009 sampai tanggal pengkajian 09-10-2009 masa gertasi 35 minggu dan menurut rumus Mc Doraid ,  tinggi fundus uteri 30 cm sama dengan umur kehamilan 35 minggu ( Varney 2008 )

C.     PU-KA

1.      Data subjektif        

       ibu merasakan pergeraka janinnya terutama di perut sebelah kiri

2.      Data objektif           

a.     pada palpasi leopoid II teraba punggung disebelah kanan perut ibu

b.     DJA terdengar 130x/menit teratur dan kuat pada daerah kuadran kanan bawah perut

3.      Analsis dan Intrepretasi

Palpasi secara leopold teraba tahanan yang keras, memanjang, lebar seperti papan pada sisi kanan perut ibu dan sisi perut ibu teraba bagian-bagian kecil yaitu tungkai dan lengan. Badan janin dalam kypose di dalam uterus  dan posisi tangan terdapat di depan dada , sehingga DJJ terdengar paling jelas pada punggung janin dekat dengan kepala ( salmah 2006 )

D.    Presentasi Kepala

1.      Data subjektif:-

2.      Data objektif:

       Leopoid III teraba kepala ( bundar , keras dan melenting )

3.      Analisis dan Interpretasi

Apabila pada daerah tundus teraba besar, lunak dan tidak melenting serta mudah digerakkan menandakan bahwa janin dalam presentase kepala ( Ilmu Kebidananan, saswono prawihardjo hal 159 )

E.     BDP

1.      Data subjektif        

                 ibu mengatakan sering kencing

2.      Data objektif           

a.         pada palpasi leopoid I teraba bokong

b.         pada palpasi leopoid IV teraba kapala ( Divergen )

3.      Analisis dan Interpretasi

Pada palpasi leopoid IV kepala sudah tidak dapat digoyangkan lagi ( divergal ) ( Ilmu Kebidanan , saswono prawihardjo hal. 158 )

F.     Intra uterin

1.      Data subjektif        

       ibu tidak pernah merasakan nyeri perut selama haml

2.      Data objektif           

a.     Tidak merasa nyeri pada sat palpasi

b.     Pembesaran uterus sesuai degan umur kehamilan

3.      Analisis dan intrepretasi

Ibu tidak pernah nyeri otot selama kehamilan dan pebesaran uterus sesuai dengan umur kehamilan menandakan bahwa janin intra uterus ( curingham Mc. Donaid 2002 )

G.    Tunggal

1.      Data subjektif        

                 ibu nerasakan pergerakan terutama di perut sebelah kiri

2.      Data objektif           

a.      Pada leopoid I TPU 3 jrbpx ( teraba bokong di fundus )

b.      Pada leopoid III teraba kepala ( keras, bundar dan melenting )

c.      DJA  terdengar 130x/menit , teratur , dan kuat pada daerah kuadran kanan bawah pusat

3.      Analisis dan Interpretasi

Pergerrakan janin terdengar pada satu sisi saja pada palpasi hanya teraba dua bagian besar janin janin yaitu kepala air kuadran bawah perut, bokong pada fundus uteri, serta DJJ terdengar  jelas  di suatu  tempat  saja menandakan janin tunggal dan bunyi jantung anak pada kehamilan tunggal hanya terdengar pada salah satu sisi yaitu pada sisi kanan atas perut ibu

(Prawirohardjo, 2008 )

H.    Hidup

1.      Data subjektif:       

       ibu merasakan pergerakan janinnya

2.      Data objektif:          

       pada auskultasi didapatkan DJJ 130 x / menit , dan teratur

3.      Analisis dan Interpretasi

Salah satu tanda pasti kehamilan adalah janin bergerak pada usia kehamilan di atas 16 minggu dan auskultasi didapatkan DJJ 130x/menit kuat dan teratur pada daerah kuadran kanan bawah perut ( Prawirahardjo , 2008 )

I.       Keadaan Janin baik

1.      Data subjektif        

       ibu merasakan janinnya bergerak kuat terutama sebelah kiri

2.      Data objektif           

       DJJ terdengar 130x/menit menit, teratur pada daerah kuadran kanan bawah perut

3.      Analisis dan Interpretasi

Ibu merasakan pergerakan janinnya kuat dan denyut jantung janin teratur dan frekuensinya 120-160 x / menit,  menandakan janin dalam keadaan baik ( saimah , 2006 )

J.     Keadaan ibu anemia sedang

a.      Data subjektif        

a.     ibu menyatakan sering pusing pada saat akan sendiri, dan dirasakan sejak 1 minggu yang lain sampaia sekarang

b.     ibu mengeluh badannya lemah dan cepat lelah dalam melakukan aktivitas sehari-hari

b.      Data objektif           

a.     wajah tampak pucat

b.     kunjung tiva pucat

c.      HB 8,9 gram %

c.      Analisis dan Intrepretasi

a.     Perasaan pusing dan lelah disebabkan olehnya kurangnya sel darah merah dan kurang oksigen dan energi sehingga kurang trasnport untuk metabolisme tubuh ,kurangnya oksigen yang mengankut sel darah merah ke pembuluh darah kopiler  menyebabkan kunjungtiva kelihatan pucat

b.     Pada kehamilan terjadi peningkatan volume darah , baik plasma maupun intrositnya , tetapi penambahan volume plasma jauh lebih besar dibandingkan sel-sel darah merah sehingga terjadi pengenceran darah dan kadar hemoglobin menurun  dan penambahan volume sehingga ibu  menunjukkan adanya tanda – tanda anemia , ( Prawirahardjo , 2008 )

LANGKAH III. ANTISIPASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL

Masalah potensial: terjadi anemia berat

A.     Data subjektif

1.      Ibu meratakan pusing sejak 1 minggu yang lain sampai sekarang

1.    Ibu mengatakan tidak suka minum susu tapi lebih suka minum teh setiap habis makan

B.     Data objektif

Umur kehamilan 35 minggu

       HB           : 8,9 gr %

       TD : 120 / 80 mmHg      S: 36,5⁰C

       N : 80x/menit                 P: 20x/menit

C.     Analisis dan intrepretasi

Anemia dalam kehamilan yang tidak diatasi dan melihat umur kehamilan sudah masuk trimesler II dapat menyebabkan anemia yang berlanjut menjadi anemia berat dan menyebabkan bayi lahir  dalam keadaan prematurus maupun gangguan pertumbuhan . Pada persalinan da nifas dapat menyebabkan inesia sampai pendarahan post parfum karena kurangya suplai nutrisi dan O₂  ke jaringan termasuk uterus sehingga uterus tidak dapat berkontrasksi secara adekuat ( Prawihardjo , 2008 )

LANGKAH IV. TINDAKAN SEGERA / KOLOBORASI

Tidak ada data yang menunjang untuk melakukan tindakan segera/ koloborasi

LANGKAH V. RENCANA ASUAHN KEBIDANAN

A.     Tujuan

1.      Anemia teratasi

2.      Ibu dapat melewati masa hamil sampai aterm tanpa komplikasi atau penyulit

3.      Keadaan ibu dan janin baik

B.    Kriteria

1.      Keluhan ibu mengenai rasa pusing mudah lelah berkurang atau hilang

2.      Pembesaran uferus sesuai umur kehamilan

3.      Wajah dan cojungtiva tidak pucat

4.      HB dalam batas normal ( 12 – 14 gram % )

5.      DJJ dalam batas normal 120 – 160 x / menit

6.      Pergerakan janin kuat , teratur minimal 1 x / jam

7.      Tanda-tanda vital dalam batas normal tidak terjadi peningkatan lebih dari biasanya

a.      Sistolik > 30 mmhg , diatolik > 15 mmhg

b.      Denyut nadi 76-80x/menit

c.      Suhu badan : 36, 37^OC

d.      Pernafasan :  16-24x/menit

C.    Rencana asuhan kebidanan

1.      Sampaikan hsil pemeriksaan pada ibu  dan menjelaskan hala-hal yang dianggap perlu / penting

Rasional: penyempaian dan penjelasan tentang hasil pemeriksaan kepala ibu sangat penting agar  ibu dapat mengetahui perkembagan kehamilannya

2.      Pendidikan kesehatan yang behubungan dengan

a.     Dampak anemia dalam kehamilan

Rasional : agar ibu dapat kooperatif dengan tindakan yang akan dilakukan dan mengtahui anemia merupakan salah satu tanda bahaya dalamkehamilan

b.     Gizi seimbang dalam kehamilan

1)     Komsumsi makanan yang banyak mengandung protein

Rasional : kebutuhan protein ibu hamil naik 60 % atau 30 gr/ hari yang digunakan untuk pertumbuhan fetus yang cepat, perkembangan uterus dan plasenta , kenaikan siskulasi darah ibu serta formasi cairan amnion dan persiapan persalinan dan raktasi .

2)     Komsumsi makanan yang banyak mengandung kalsium

Rasional :  kebutuhan kalsium naik 800-1200 mg. kalsium penting untuk ibu dan janin yang merupakan elemen penting untuk pembentukan tulang dan gigi .

3)     Komsumsi makanan yang banyak mengandung sumber zat besi

Rasional : zat besi diperlukan untuk sintesis hemoglogin yang meningkat 15-30 mg ibu hamil normal menyerap 20 % zat besi yang masuk , sementara darah merah tanpa suplemen zat besi meningkat  hanya 18 % selama kehamilan

4)     Menkomsumsi makanan yang banyak mengandung vitamin dan mineral inte

Rasional : kebutuhan vitamin naik 200 mg yang penting membutuhkan sel ephitel jaringan , pembentukan tulang dan gigi dan mineral sebagai unsur pelarut zat gisi disamping itu meningkatkan kadar hemoglogin dan mencegah terjadinya sembelit karena mnurunnya peristaltik usus

5)     Amurkan ibu untuk istirahat yang cukup selama hamil

Rasional : istirahat yang cukup terutama di siang hari dapat mengurangi beban kerja jantung yang mengalami peningkatan kerja karn kehamilan selain itu juga dapat menghemat pengunaan energi

c.    Anjurkan ibu untuk menghitung gerakan janin dalam memantau kesejahteraan janin miniamal bergerak 1 kali dalam satu jam

Rasional: Dengan memantau gerakan janin, ibu dapat mengetahui kondisi kesejahteraan janinnya secara objektif.

d.    Diskusikan 9 tanda bahaya kehamilan

Rasional: Dengan mendiskusikan pada tentang bahaya kehamilan, ibu dapat mengetahui, mengingat dan melaksakan anjuran bidan jika mengalami satu gangguan kehamilan.

e.      Diskusi tentang persiapan kelahiran dan persalinan

Rasional: hal ini membantu ibu untuk lebih mempersiapkan diri dalam menghadapi persalinan terutama mengenai tempat melahirkan, penolong persalingan, biaya yang perlu disiapkan, serta keluarga yang akan mendampingi selama bersalin .

f.     Penatalaksanaan pembagian obat imbion

Rasional: Imbion mengandung 250 gram ferro glukonat, 50 mg vitamin c, 1 mg asam folat, 25 mg  sergipot serta vitamin dan mineral lainnya dapat menbantu meningkatkan kadar Hg dan mencegah defesiensi vitamin dan mineral terutama keadan hamil serat mencegah sembelit

g.    Kesiapan Ibu jika timbul komplikasi

Rasional : dengan menyampaikan kepada ibu tentang apa yang harus jika timbul komplikasi maka ibu dan keluarga dapat mengambil keputusan cepat dan tepat untuk mempersiapkan segala kebutuhan yang diperlukan untuk mencapai pertolongan yang tepat dan cepat ke petugas kesehatan .

h.    Minta Ibu follow up dan yang perlu di evaluasi adalah keadaan umum dan kehamilan ibu

Rasional: dengan kembalinya ibu, dapat mengevaluasi keadaan kehamilan ibu dapat mengetahui keberhasilan asuhan yang telah diberikan sehingga tujuan dapat tercapai

LANGKAH VI. IMPLEMENTASI ASUHAN KEBIDANAN

 Tanggal 09-10-2009, jam 09.20 wita

1.     Menyampaikan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa keadaan janinnya dalam kandungannya normal dan disertai kehamilan dengan anemia sedang. Dan kehamilan 35 minggu, presentasi kepala, keadaan janin baik dan keluhan pusing, lelah yang dirasakan adalah akibat anemia yang dialaminya.

2.     Memberikan pendidikan kesehatan yang berhubungan dengan

         a.       Dampak anemia dalam kehamilan seperti gangguan pertumbuhan pada janin, persalinan dengan bayi prematur, dan nifas dengan perdarahan post partum akibat dari inersia uteri ataupun subinvolusio

         b.       Gizi seimbang dalam kehamilan

1)     Menganjurkan untuk mengkomsumsi makanan yang banyak mengandung protein seperti ikan, daging, dan telur, tahu dan tempe .

2)     Menganjurkan untuk makan makanan yang banyak mengandung kalsium seperti susu, susu kedelai, kangkung,  bayam .

3)     Menganjurkan untuk makan makanan yang banyak mengandung zat besi misalnya daun kelor, daun ubi dan kacang ijo .

4)     Menganjurkan untuk makan makanan yang mengandung banyak vitamin misalnya buah-buahan yang berwarna kuning kemerahan dan sayuran hijau

5)     Menganjurkan ibu untuk minum air putih 7-8 gelas perhari, susu ibu hamil 200 cc perhari dan hindari minu the dan kopi .

         c.       Menganjurkan ibu untuk istirahat dan tidur

1)     Tidur siang hari + 2 jam

2)     Tidur malam hari + 8 jam

         d.       Menganjurkan ibu menghitung gerakan janin minimal bergerak 1x dalam satu jam

         e.       Menjelaskan pada ibu tentang sembilan tanda bahaya dalam kehamilan yaitu

1)     Keluar darah dari jalan lahir

2)     Kefugan pecah sebelum waktunya

3)     Bengkak pada wajah dan kaki

4)     Pergerakan janin yang berkurang / tidak ada

5)     Nyeri perut yanghebat sebelum waktunya

6)     Kejang

7)     Salat kepala yang hebat dan mantap

8)     Perubahan visual yang tiba-tiba kabur 

          f.       Mendiskusikan tentang persiapan kelahiran dan persalinan seperti pemilihan tempat persalinan, penentuan penolong persalinan, perkiraan biaya persalinan, dan persediaan pakaian ibu dan bayi .

         g.       Kesiapan ibu jika timbul komplikasi seperti kendaraan yang tersedia mengantar jika seandainya timbul komplikasi, siapa yang akan menjadi donor,  persediaan ongkos apakah sudah ada atau belum, dan ibu mengerti anjuran yang diberikan .

        h.       Penatapelaksanaan pemberian obat imbion 1x1 untuk 7 hari

          i.       Meminnta ibu untuk datang follow up

LANGKAH VII. EVALUASI ASUAHN KEBIDANAN

Tanggal:

1.     Kehamilan ibu berlangsung normal yang ditandai dengan

a.      Pemeriksaan leopoid: TFU 3 jrgpx (30 cm) punggung kanan, presentasi kepala,  convergent.