Asuhan Kebidanan Bersalin Normal

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN

NY. “V” UMUR 25 TAHUN G1 P0 A0 USIA KEHAMILAN 39⁺⁵ MINGGU

DI ............................................

LAMPUNG

No. Register                :

Tanggal/Jam Masuk    :

Tempat                        :

I.       PENGKAJIAN DATA                                                         Oleh: EMILIA YULIANI / EMIL

A.    DATA SUBYEKTIF

1.      Identitas

Ibu                                                       Suami

            Nama               : Ny. “V”                                 Tn. “L”

            Umur               : 25 tahun                                27 tahun

            Agama             : Islam                                     Islam

            Suku/Bangsa   : Jawa/Indonesia                     Jawa/Indonesia

            Pendidikan      : SMA                                     S1

            Pekerjaan         : IRT                                        Karyawan Swasta

            Alamat                        : Kledokan,Sleman                  Kledokan,Sleman

            No. Telp          : 085233377712                      085277733312

2.      Alasan Kunjungan

Ibu mengatakan merasa ingin BAB

3.      Keluhan Utama

Ibu mengatakan sudah kencang-kencang teratur sejak jam 05.00 WIB tanggal  21-11-2012

Ibu mengatakan sudah keluar lendir berwarna jernih sejak jam 14.00 WIB tanggal 21-11-2012

4.      Riwayat Menstruasi

Menarche    : 14 tahun                                Siklus  : 28 hari

Lama          : 5-6 hari                                  Teratur : Teratur 

Sifat Darah : Cair (khas menstruasi)           Keluhan: Tidak ada

Bau             : Khas darah (amis)

5.      Riwayat Perkawinan

Status pernikahan   : Menikah        Menikah ke                 : Pertama

Lama                      : 2 tahun          Usia menikah pertama kali : 23 tahun

6.      Riwayat Obstetrik : G0 P0 A0 AH0

Hamil ke	Persalinan								Nifas
	Tanggal	Umur kehamilan	Jenis persalinan	Penolong	komplikasi	JK	BB	Bayi Lahir	Laktasi	Komplikasi
Hamil ini

7.      Riwayat kontrasepsi yang digunakan

No	Jenis Kontrasepsi	Pasang					Lepas
		Tanggal	Oleh	Tempat	Keluhan	Tanggal	Oleh	Tempat	Alasan
	Ibu mengatakan tidak pernah menggunakan alat kontrasepsi apapun

8.      Riwayat Kehamilan sekarang

a.       HPHT   : 14-02-2012                HPL    : 21-11-2012

b.      ANC pertama umur kehamilan            : 16 ⁺³minggu

c.       Kunjungan ANC                      UK      : 39+5 minggu

Trimester I :      Frekuensi         : 1 kali

Tempat            : BPS  

Oleh                : Bidan

Keluhan           : Mual muntah

Komplikasi      : tidak ada

Terapi              : tablet Fe dan asam folat

Trimester II :    Frekuensi         : 2 kali

Tempat            : BPS  

Oleh                : Bidan

Keluhan           : tidak ada

Komplikasi      : Tidak ada

Terapi              : tablet Fe dan calk

Trimester III :   Frekuensi         : 2 kali

Tempat             : BPS  

Oleh                  : Bidan

Keluhan            : Susah BAB

Komplikasi       : tidak ada

Terapi : tablet fe dan calk

d.      Imunisasi TT

TT 1 : Usia kehamilan 16 minggu

TT 2 : Usia kehamilan 20 minggu

TT 3 : Belum di lakukan

TT 4 : Belum di lakukan

TT 5 : Belum di lakukan

e.       Pergerakan janin selama 24 jam (dalam sehari)

Ibu mengatakan merasakan gerakan janin ± 12 kali dalam 24 jam

9.      Riwayat Kesehatan

a.       Penyakit yang pernah/sedang diderita (menular, menurun, dan menahun)

Ibu mengatakan tidak pernah/sedang menderita penyakit menular (Hepatitis,HIVAIDS),menurun(DM,Hipertensi),menahun(TBC, Jantung)

b.      Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga (menular,menurun, dan menahun)

Ibu mengatakan keluarga tidak pernah/sedang menderita penyakit menular(Hepatitis,HIVAIDS),menurun(DM,Hipertensi),menahun(TBC, Jantung)

c.       Riwayat keturunan kembar

Ibu mengatakan tidak mempunyai keturunan kembar baik dari pihak ibu maupun suami

d.      Riwayat Operasi

Ibu mengatakan tidak pernah operasi apapun

e.       Riwayat Alergi Obat

Ibu mengatakan tidak mempunyai alergi obat apapun

10.  Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari

a.       Pola Nutrisi

Sebelum hamil                                                  Selama hamil

-          Makan                   

Frekuensi    : 3  x/hari                     Frekuensi : 3 x/hari     

Porsi           : 1 piring                      Porsi         : 1 piring    

Jenis            : Nasi, sayur, lauk        Jenis         : Nasi,sayur,lauk    

Pantangan   : Tidak ada                  Pantangan: Tidak ada

Keluhan      : Tidak ada                  Keluhan     : Tidak ada

      

-          Minum

Frekuensi    : 5 x/hari                      Frekuensi         : 5 x/hari         

Porsi           : 1 gelas                       Porsi                : 1 gelas          

Jenis            : Air putih, teh             Jenis                : Air putih       

Pantangan   : Tidak ada                  Pantangan       : Tidak ada     

Keluhan      : Tidak ada                  Keluhan           : Tidak ada

      

b.      Pola Eliminasi

-          BAB

Frekuensi    : 2 x/hari                      Frekuensi         : 2 x/hari         

Konsistensi : Lunak                        Konsistensi      : Lunak           

Warna         : Kuning                      Warna              : Kuning

Bau             : Khas feses                 Bau                  : Khas feses    

Keluhan      : Tidak ada                  Keluhan           : Tidak ada     

-          BAK

Frekuensi    : 5  x/hari                     Frekuensi         : 7  x/hari        

Konsistensi : Cair                           Konsistensi      : Cair  

Warna         : Kuning jernih            Warna              :Kuning jernih

Bau             : Khas urin                  Bau                  : Khas urin

Keluhan      : Tidak ada                  Keluhan           : Tidak ada

      

c.       Pola Istirahat

-          Tidur siang

Lama          : 1  jam                        Lama               : 1 jam

Keluhan      : Tidak ada                  Keluhan           : Tidak ada     

-          Tidur malam

Lama          : 5 jam                         Lama               : 5 jam

Keluhan      : Tidak ada                  Keluhan           : Tidak ada

d.      Personal hygiene

Mandi               : 1 x/hari                      Mandi              : 1 x/hari         

Ganti pakaian   : 2 x/hari                      Ganti pakaian  : 2 x/hari         

Gosok gigi        : 2 x/hari                      Gosok gigi       : 2 x/hari         

Keramas           : 2 x/minggu                Keramas          : 2 x/minggu   

e.       Pola seksualitas

Frekuensi          : 2x/minggu                 Frekuensi         : 2x/minggu    

Keluhan            : Tidak ada                  Keluhan           : Tidak ada

f.       Pola pemenuhan kebutuhan terakhir

Makan,tanggal  21-11-2012,pukul 12.00 WIB, jenis nasi dan tempe

Minum,tanggal 21-11-2012,pukul 13.00 WIB, jenis air putih

BAK,tanggal 21-11-2012,pukul 13.30 WIB

BAB,tanggal 21-11-2012,pukul 13.45 WIB

Istirahat/tidur,tanggal 21-11-2012,lama 4 jam

11.  Kebiasaan yang mengganggu kesehatan (merokok, minum jamu, minuman beralkohol)

Ibu mengatakan tidak mempunyai kebiasaan yang dapat mengganggu kesehatan seperti merokok,minum jamu,minuman beralkohol.

12.  Psikososiospiritual (persiapan menghadapi persalinan)

Ibu, suami, dan keluarga sangat senang dengan persalinan ini

Ibu mengatakan Ibadahnya lancar

Ibu mengatakan suami sebagai tulang punggung keluarga

Ibu mengatakan keadaan ekonominya cukup untuk memenuhi kebutuhan rumah tangga

Ibu mengatakan hubungan dengan tetangga baik-baik saja

13.  Pengetahuan ibu (tentang kehamilan, persalinan, dan nifas)

Ibu mengatakan belum  mengetahui tentang persalinan, dan nifas

14.  Lingkungan yang berpengaruh (sekitar rumah dan hewan peliharaan)Ibu mengatakan lingkungan di sekitar rumah bersih,dan ibu tidak mempunyai hewan peliharaan apapun.

B.     DATA OBYEKTIF

1.           Pemeriksaan Umum

Keadaan Umum     : Baik              

Kesadaran              : Composmentis         

Tanda vital Sign

Tekanan Darah       : 110/70  mmHg          Nadi :81x/menit

Pernafasan              : 21       x/menit           Suhu :37,2 °C

Berat badan sebelum hamil            : 53 kg            

Tinggi badan                                  : 158 cm

Berat badan saat hamil                   : 64 kg

2. Pemeriksaan Fisik

1)    Kepala

a.                                                                                                 Bentuk                                :Mesocephal,tidak ada Massa,tidak ada bekas operasi.

b.   Warna kulit                         : Putih bersih

c.    Nyeri tekan                         : Tidak ada

2)         Rambut

a.    Bentuk                                : Lurus            

b.   Bau  rambut                        : Tidak berbau

c.    Warna rambut                     : Hitam                       

3)        Muka

a.    Bentuk                                : Oval                         

b.   Oedem                               : Tidak ada     

c.    Cloasma gravidarum           : Tidak ada

4)    Mata

a. Kesimetrisan                        : Simetris                    

b. Konjungtiva                                    : Merah muda

c. Sklera                                   : Tidak ikterik,bersih,tidak ada sekret

5)        Hidung 

a. Kesimetrisan                        : Simetris

b. Polip                                    : Tidak ada

c. Infeksi                                 : Tidak ada

d. Serumen                              : Tidak ada

6)        Mulut

a. Kesimetrisan                        : Simetris

b. Keadaan bibir                      : Lembab                    

c. Keadaan gigi                       : Tidak ada caries

d. Keadaan gusi                      : Tidak ada perdarahan

             Tidak ada pembengkakan

e.Keadaan Lidah                     : Bersih

f. Kelenjar Tonsil                    : Tidak ada pembengkakan    

       

7)    Telinga

a.      Kesimetrisan                      : Simetris

b.      Lubang Telinga                  : Ada

c.      Gendang Telinga               : Baik

d.     Pendengaran                      : Baik

e.      Serumen                             : Tidak ada     

8)    Leher

a. Tidak ada Pembesaran kelenjar tiroid        

b. Tidak ada Pembesaran kelenjar limfe        

c. Tidak ada Pembesaran kelenjar parotis

d. Tidak ada Pembesaran vena jugularis

9)    Dada

        a. Lukas bekas Operasi           : Tidak ada

b. Kesimetrisan                       : Simetris

c. Mengi                                 : Tidak ada

d. Retraksi dinding dada        : Tidak ada

e. Bunyi jantung                      : Normal

10)    Payudara

a. Simetris                               : Simetris                                

b. Hiperpigmentasi                  : Ada                          

c. Massa                                  : Tidak ada

d. Pembesaran                         : Ada              

e. Puting susu                          : Menonjol

f. Kolustrum                            : Ada  

           

11)    Abdomen

a. Bekas luka                           : Tidak ada

b. Linea nigra                          : Tidak ada

c. Striae gravidarum                : Ada              

 Palpasi Leopold

-          Leopold I

TFU 2 jari bawah px, pada fundus teraba satu bagian bulat, lunak (bokong).

-          Leopold II

Bagian kanan ibu teraba memanjang seperti papan, ada tahanan dan keras (punggung)

Bagian kiri ibu teraba kecil-kecil, banyak, (ekstremitas)

-        Leopold III

Bagian terendah janin teraba satu bagian bulat, keras (kepala).

-        Leopold IV

Kedua tangan tidak bertemu /divergen(sudah masuk panggul)

Osborn test                                                : Tidak dilakukan

TFU menurut Mc. Donald                        :32 cm,

TBJ                                                :(32-11) x155=2150gram

His                                                 :4x/10 menit,selama 45  detik

Auskultasi DJJ                              :148 x/menit, irama teratur kuat

12)    Ekstremitas atas

Simetris,gerakan aktif,tidak sianosis,tidak odema.

Ekstremitas bawah

Simetris,gerakan aktif,tidak sianosis,tidak odema.

13)    Genetalia luar

Tidak ada odema,tidak ada pembesaran kelenjar bartolini

14)    Anus                                                   

Tidak ada haemorroid

15)    Pemeriksaan dalam      Tanggal 21-11-2012,   Pukul 15.00 WIB

Indikasi           : keluar air ketuban dan kenceng-kenceng teratur

 Tujuan              : untuk mengetahui ibu sudah masuk persalinan atau  belum

 Hasil                  : Vulva uretra tenang,dinding vagina licin, porsio tidak teraba, pembukaan 10 cm,selaput ketuban(-), air ketuban jernih, presentasi kepala, UUK pada jam 12.00, Kepala di Hodge III

3.  Pemeriksaan Penunjang       

Tidak ada

4.    Data Penunjang

Tidak ada

II.    INTERPRETASI DATA

A.    Diagnosa Kebidanan

Seorang ibu Ny.”V” umur 25 tahun G1 P0 A0 Ah0 UK 39⁺⁵ minggu janin tunggal, hidup, intra uteri dengan persalinan kala II.

DS      : Ibu mengatakan berusia 25 tahun

Ibu mengatakan ini kehamilan pertama

Ibu mengatakan tidak pernah keguguran

Ibu mengatakan HPHT tanggal 14-02-2012

DO    : KU                : baik

  Kesadaran     : composmentis

Vital sign       :TD      : 110/70 mmHg           N         : 81 x/menit

S          : 37,2 °C                      RR       : 21 x/menit

BB       : 64 kg                         TB       : 158 cm

Px. Leopold      : Leopold I      : TFU 2 jari bawah px, teraba bokong

Leopold II     : PUKA

Leopold III    : Kepala

Leopold IV    : Divergen

TFU mc Donald: 32 cm          TBJ : 2150 gram

            DJJ                     : 148 x/menit

Kontraksi            : 4x dalam 10 menit lamanya 45 detik

VT                      :Vulva uretra tenang,dinding vagina licin, porsio tidak  teraba, pembukaan 10 cm,selaput ketuban(-), air ketuban jernih, presentasi kepala, UUK pada jam 12.00, Kepala di Hodge III

B.     Masalah

 Ibu cemas menghadapi persalinan

Data subjektif : ibu mengatakan takut menghadapi persalinan

Data Objektif  : ibu tampak kesakitan

III.   IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

Tidak ada

IV.   ANTISIPASI TINDAKAN SEGERA

A.    Mandiri

Tidak ada

B.     Kolaborasi

Tidak ada

C.     Merujuk

Tidak ada

V.      PERENCANAAN    Tanggal : 21-11-2012,    Pukul : 15.00WIB,     Oleh:Elis

1.      Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan.

2.      Atur posisi ibu senyaman mungkin

3.      Libatkan suami dan keluarga dalam persalinan

4.      Beri pasien makan dan minum

5.      Siapkan  partus set, pakaian ibu, dan pakaian bayi

6.      Jaga  kebersihan pasien

7.      Beri pasien massase dan sentuhan

VI.       PELAKSANAAN   Tanggal : 21-11-2012,  Pukul:15.00WIB,                 Oleh:Elis

1.      Memberitahu ibu mengenai hasil pemeriksaan bahwa pembukaan sudah lengkap dan saatnya untuk ibu bersallin

2.      Mengatur posisi pasien dengan nyaman tanpa membahayakan janin dengan posisi setengah duduk.

3.      Melibatkan suami dan keluarga untuk mendukung ibu, suami dan keluarga mendampingi ibu saat bersalin.

4.      Memberi ibu makan dan minum agar ibu tidak lemas dalam mengejan.

5.      Menyiapkan partus set, APD, pakaian ibu dan pakaian bayi.

6.      Menjaga kebersihan pasien agar tidak terjadi infeksi

7.      Memberikan massase dan sentuhan kepada ibu dengan mengelus-elus tangan dan perut ibu.

VII.          EVALUASI     Tanggal : 21-11-2012,             Pukul:15.00 WIB,                   Oleh:Elis

1.      Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan yang sudah memasuki masa persalinan

2.      Ibu sudah memilih posisi setengah duduk dalam proses persalinannya

3.      Ibu ingin didampingi suami dalam menghadapi persalinannya

4.      Ibu bersedia untuk makan dan minum supaya tidak lemas

5.      Ibu sudah mempersiapkan pakaiannya dan pakaian bayinya

6.      Ibu sudah mengetahui bahwa kebersihan itu dapat mencegah terjadinya infeksi.

7.      Ibu merasa nyaman dan rasa nyerinya berkurang

PERKEMBANGAN

KALA II

A.    DATA SUBJEKTIF,  Tanggal :21-11-2012,          Pukul :15.00   WIB

Ibu mengatakan kenceng-kenceng semakin sering dan ia tidak mampu lagi menahan keinginan untuk meneran.

B.     DATA OBJEKTIF,             Tanggal :21-11-2012,              jam :15.00   WIB

·           Vital Sign

Tekanan Darah       : 110/70  mmHg                      Nadi    : 81x/menit

Pernafasan             : 21       x/menit                       Suhu    : 37,2 °C

·           Inspeksi

Tekanan pada anus, perineum menonjol, vulka membuka

·           Auskultasi

DJJ                                     : 148x/ menit

Irama                      : Teratur

·           Palpasi

His                          : 4x dalam 10 menit lamanya 45 detik

Sifat                        : Kuat dan teratur

Penurunan kepala   : 2/5 bagian

·           Pemeriksaan dalam

·         Indikasi      : keluar air ketuban dan kenceng-kenceng teratur

·         Tujuan        : untuk mengetahui ibu sudah masuk persalinan atau belum

·            Hasil             : Vulva uretra tenang,dinding vagina licin, porsio tidak teraba, pembukaan 10 cm,selaput ketuban(-), air ketuban jernih, presentasi kepala, UUK     pada jam 12.00, Kepala di Hodge III

C.    ASESSMENT

1.      Diagnosa kebidanan

Seorang Ibu “Ny. V” Umur 25 tahun G1 P0 A0 Ah0 hamil 39^{+5 minggu} dengan inpartu kala II.

Data Subjektif :

Ibu mengatakan berumur 25 tahun

Ibu mengatakan ini kehamilan pertama

Ibu mengatakan tidak pernah keguguran

Ibu mengatakan HPHT tanggal 14-02-2012

Data Objektif :

·           Inspeksi

Tekanan pada anus, perineum menonjol, vulka membuka

·           Auskultasi

DJJ                                     : 148x/ menit

Irama                      : Teratur

·           Palpasi

His                          : 4x dalam 10 menit lamanya 45 detik

Sifat                        : Kuat dan teratur

Penurunan kepala   : 2/5 bagian

2.   Diagnosa masalah

Tidak Ada

D.       PENATALAKSANAAN, Tanggal:21-11-2012 , Pukul:15.20WIB

1.         Memberitahu Ibu hasil pemeriksaan baik bahwa pembukaan lengkap dan Ibu sudah masuk masa persalinan,ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan dan mengetahui ibu memasuki masa persalinan.

2.         Menghadirkan suami, keluarga saat bersalin untuk mendampingi Ibu dan suami serta keluarga bersedia mendampingi ibu.

3.         Mengatur posisi Ibu setengah duduk dan ibu sudah memilih posisi setengah duduk

4.         Melakukan persalinan sesuai 58 langkah APN :

·  Tanda gejala kala 2 : doran, teknus, perjol, vulka

·  Meminta keluarga untuk membantu proses meneran

·  Membimbing ibu untuk memeran

·  Persiapan pertolongan kelahiran bayi

·  Pasang handuk diatas perut ibu

·  Pakai sarung tangan

·  Pasang kain 1/3 pada bokong

·  Lindungi perineum ibu

·  Mengecek apakah ada lilitan tali pusat

·  Tunggu bayi melakukan putaran paksi luar

·  Tangan biparietal untuk melahirkan bahu

·  Sanggah bahu bayi

·  Susuri badan bayi sampai ke tungkai

·  Nilai sepintas lalu letakkan di atas perut ibu

·  Keringkan bayi dengan seksama

PERKEMBANGAN

KALA III

A.    DATA SUBJEKTIF,            Tanggal :21-11-2012  , Pukul :15.25   WIB

Ibu mengatakan bahagia karena bayinya telah lahir

Ibu mengatakan merasa lelah karena merenan

Ibu mengatakan perutnya masih mules

B.     DATA OBJEKTIF,              Tanggal :21-11-2012 , Pukul :15.25   WIB

Lahir spontan jam 15.30 , jenis kelamin laki-laki, menangis kuat, kulit    kemerahan.

       Plasenta belum lahir, uterus teraba bulat dan keras, TFU setinggi pusat.

C.    ASESSMENT

1.      Diagnosa kebidanan

Seorang Ibu “Ny. V”  P1 A0 Ah1 dalam inpartu kala III.

Data Subyektif :

Ibu mengatakan lega karena bayinya telah lahir dan masih merasa mules di perut bagian bawah.

Data Obyektif :

Bayi lahir spontan tanggal 21-11-2012, jam 15.20 WIB, jenis kelamin laki-laki, bayi menangis kuat, warna kulit kemerahan, VU kosong, TFU setinggi pusat.

5.      Diagnosa masalah

Tidak ada.

D.    PENATALAKSANAAN,    Tanggal :21-11-2012 , Pukul:15.25WIB

1.         Memberitahu Ibu bahwa keadaan ibu dalam keadaan baik dan ibu sudah mengetahui keadaannya dan keadaan bayinya dalam keadaan baik.

1.        Melakukan MAK III :

a.    Memakai sarung tangan

b.    Memeriksa kembali uterus dengan meraba abdomen untuk memastikan tidak ada janin kedua

c.    Menjelaskan dan memberitahu ibu akan disuntik agar uterus berkontraksi dengan baik.

d.   Dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir, berikan injeksi Oksitoxin IM 1/3 paha atas bagian distal lateral

e.    Melakukan IMD(Inisiasi Menyusu Dini)

f.     Memindahkan klem tali pusat 5-10 cm dari vulva

g.    Melakukan PTT(Peregangan Tali Pusat Terkendali)

h.    Tangan kiri melakukan dorsocranial hingga plasenta lepas dan tangan kanan melakukan PTT

i.      Saat plasenta muncul di introitus vagina, lahirkan plasenta dengan kedua tangan pegang dan putar plasenta hingga selpaut ketuban terpilin, kemudian lahirkan dan tempatkan plasenta pada wadahnya

j.      Lakukan masasse uterus sampai uterus berkontraksi dengan baik

k.    Evalusi laserasi jalan lahir pada vagina dan perineum

l.      Pastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi perdarahan

m.  Cuci sarung tangan dengan larutan klorin dan rendam dalam keadaan terbalik

n.    Cuci tangan dengan sabun dan air mengalir

o.    Plasenta lahir spontan tanggal :21-11-2012 ,jam :15.25 WIB

PERKEMBANGAN

KALA IV

A.    DATA SUBJEKTIF,          Tanggal :21-11-2012, Pukul :15.40 WIB

Ibu mengatakan perutnya masih merasa mules.

B.     DATA OBJEKTIF,            Tanggal :21-11-2012 , Pukul :15.40   WIB

Kontraksi uterus baik, TFU 4 jari di bawah pusat, KU baik, Kesadaran composmentis

Tanda Vital : TD : 110/70 mmHg , suhu 37⁰C, nadi 82x/menit, dan respirasi 24x/menit

VU kosong, darah yang keluar 10 cc

C.    ASESSMENT

1.         Diagnosa kebidanan

Seorang Ibu “Ny. V”  Umur 25 tahun  P1 A0 Ah1  dalam inpartu kala IV.

Data Subyektif :

Ibu mengatakan lemas

Ibu mengatakan perutnya masih merasa mules

Data Obyektif :

Kontraksinya baik, TFU 2 jari di bawah pusat, darah yang keluar 10cc.

D.    PENATALAKSANAAN,  Tanggal :21-11-2012 , Pukul:15.40WIB

1.      Memeriksa kelengkapan plasenta dari sisi maternal kotiledon lengkap,dari sisi fetal tali pusat disentralis,terdapat 2 arteri 1 vena,selaput corion utuh.

2.      Memeriksa TFU ibu,yaitu TFU ibu 2 jari di bawah pusat.

3.      KU baik,Kesadaran Komposmentis,TD 110/70 mmHg,Suhu 37°C,Nadi 82x/menit,respirasi 24x/menit,perdarahan 15cc.

4.      Melakukan penimbangan dan mengukuran antropomentri pada bayi.

5.      Memberikan salep mata antibiotik profilaksis.

6.      Memberikan Injeksi Vitamin K1 IM 10 mg di paha kiri anterolateral.

7.      Memberikan injeksi Imunisasi Hepatitis B di paha kanan anterolaateral secara IM.

8.      Melakukan pemanatauan kontraksi uterus 2-3x dalam 15menit pertama, setiap 15 menit pada jam pertama, dan setiap 30 menit pada jam keduapascapersalinan,dan hasilnya kontraksi uterus ibu baik.

9.      Mengajarkan Ibu dan keluarga cara masase uterus dengan telapak tangan searah jarum jam sampai kontraksi,dan ibu serta keluarga sudah bisa melakukan massase sehingga kontraksi uterus ibu baik.

10.  Melakukan observasi jumlah perdarahan pada ibu,dan perdarahan ibu dalam batas normal.

11.  Melakukan observasi nadi dan kandung kemih ibu tiap 15 menit pada jam pertama pascapersalinan dan 30 menit pada jam kedua pascapersalinan,nadi ibu 81x/menit dan kandung kemihnya kosong.

12.  Melakukan pemeriksaan ulang kondisi bayi untuk memastikan kondisi bayi bernafas dengan baik dan suhu dalam batas normal,dan kondisi bayi dalam keadaan baik serta bernafas secara teratur.

13.  Membersihkan ibu dengan air DTT  menggunakan waslap memakaikan pembalut dan kain bersih,ibu sudah terlihat nyaman.

14.  Memberikan makanan dan minuman kepada ibu untuk menggantikan cairan yang hilang selama persalinan,dan ibu sudah mau minum serta makan.

LEMBAR OBSERVASI

No. Reg : 333/12/2012   Nama pasien :   Umur:       Nama suami:       G   P  A   Ah   Alamat :                         Masuk tgl/ jam :          WIB

Ketuban pecah sejak jam :        WIB   Mules sejak jam :  WIB

JAM	DJJ	HIS			NADI ( x menit )	SUHU (°C)	LAIN-LAIN (TD,Ketuban,PD,Px, Penunjang)
		Frek. (x 10 menit)	Durasi  ( detik )	Kekuatan